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              江蘇師大肺結核事件調查:病例如何發現 怎樣科學防治

              來源:新華每日電訊編輯:保存2020-10-19 09:57:27
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                病例如何發現?校方是否瞞報?怎樣科學防治?

                江蘇師范大學科文學院肺結核事件調查


               

                10月15日,在江蘇師范大學科文學院,學生們在上課。本報記者鄭生竹攝

                本報記者鄭生竹

                近日,位于江蘇徐州的江蘇師范大學科文學院(獨立學院),被曝有22名學生診斷為肺結核,引發輿論關注。

                22名病例發現時間為何跨度一年多?校方是否瞞報導致防治不力?疫情通報如何兼顧個人隱私和公眾知情權利……帶著這些輿論關切,新華每日電訊記者走訪事發學校和屬地疾控、衛健等部門,還原事件發生始末。

                記者調查發現,這起事件折射出部分高校和基層疾控部門,應對突發疫情的能力不足。此外,這起事件還暴露出肺結核防治篩查診斷周期長、預防性服藥依從性低等共性難題。

                病例發現時間跨度一年多

                最近一年多,江蘇師范大學科文學院陸續有22名學生診斷為肺結核,另有43名學生胸部CT影像異常——10月14日,江蘇師范大學對外發布了一則300多字的情況說明。

                但這份說明并未打消外界的質疑。記者梳理發現,網民關注較多的問題是:病例發現時間為何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發現的?

                “第一起病例由生源地疾控部門上報”,徐州市賈汪區疾控中心副主任吳云俠接受采訪時稱,去年9月6日,他們接到徐州市疾控中心通知,當地高校科文學院學生何某某,暑假期間在淮安市第一人民醫院被診斷為肺結核。

                區疾控中心立即通知了校方,并對何某某所在的軟件學院兩個班級91名密切接觸者,組織開展第一輪篩查,但未篩選出新增病例。

                在后續三輪大規模篩查中,陸續發現新病例。最后一輪篩查在今年9月復學后,發現另有43名學生CT影像異常。

                吳云俠說,2019年年底,學校了開展第二輪和第三輪篩查,人數分別為1296人、3450人,共發現7例新增病例。

                今年1月至8月,雖因新冠肺炎疫情未開學,但陸續接到生源地報告11例病例。9月1日秋季開學復課后,接到生源地報告3例病例,校方隨即開展了第四輪篩查。

                此次篩查范圍,覆蓋當時所有在校學生、教職工,共計4868人,未發現新增病例。

                為減少漏診率,第四輪篩查后,區疾控中心還對160名前期檢查中結核菌素試驗強陽性及重點班級的師生開展CT篩查,共發現43名學生胸部CT影像異常,需進一步診斷。

                隨后,這43名學生被單獨隔離觀察。根據疾控專家建議,除4名學生由家長接回家庭所在地定點醫院診療外,其余已在徐州市傳染病醫院住院,等待進一步診斷。

                截至記者發稿,確診的22人中有7人已治愈復學,剩余15人休學在家治療,情況良好。

                15日傍晚,記者來到科文學院所在的潘安湖校區,走訪了教學樓、宿舍、食堂等公共場所,看到學生都戴著口罩,上課、就餐等活動未見明顯異常。據科文學院院長費春介紹,目前學校教學秩序基本正常,沒有停課計劃。

                學校雖正常上課,但有不少學生心存擔憂。多名受訪學生表示,雖然病毒消殺、科普宣講比以前更為頻繁,但難免還會擔心被感染。

                疫情如何通報是個老問題

                記者調查了解到,今年秋季入學以來,有學生在校內論壇匿名發帖,質疑學校篩查不徹底、檢測不準確、疫情不通報。

                “周圍同學看到這些信息開始恐慌,有的還向相關部門舉報、聯系媒體。”一位不愿具名的在校生稱,學校曾要求出現確診病例的班級保密,在媒體關注之前,一直沒有通報確切病例數。

                費春表示,學校雖然陸續收到了當地疾控部門的病例告知書,掌握確切病例數和病患情況,但按照相關規定,學校無權發布通報。當有學生質問,為何要接受結核菌素試驗篩查和胸片檢查時,只會告知他們學校出現了肺結核病例。

                吳云俠介紹,大部分傳染病沒有要求一定要向社會公布,甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發布,例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結核等傳染病,未規定必須要發布,但要求及時報告登記、開展防控。

                “疫情如何通報是個老問題”,江蘇省疾控中心副主任陸偉說,基層和疫情發生單位能不能公布,什么時候公布,什么情況下公布,有時找不到依據。

                陸偉介紹,按照傳染病防治法等法律規定,目前各省衛健部門每月會按期公布各類傳染病病例數字,其中也包含了肺結核的病例數。

                疫情通報程序難以拿捏的背后,是個人隱私、集體恐慌、知情權利等多種影響因素難以兼顧的現實。

                “大多數患者都有很強的病恥感,不愿讓別人知道自己得了傳染病。”中華預防醫學會社會醫學分會主任委員、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院教授盧祖洵表示,肺結核等傳染病患者和家屬,會擔心遭到歧視和社交孤立。

                “由于肺結核治療時間長,對在校學生來說,患病意味著要休學隔離一兩個學期,重返校園后,日常生活和社會交往也會面臨壓力。”盧祖洵說。

                陸偉認為,肺結核雖然是可防可治的常見疾病,但畢竟是傳染病,公布病例時會考慮是否合法合規,是否會引起心理恐慌,更擔心出現造謠傳謠。“如果學校為了疫情防控,將所有具體病例信息告訴學生,不排除其他同學會產生心理負擔,甚至出現造謠傳謠現象,如何把控確實兩難。”他說。

                作為科文學院疫情防控第一責任人,費春坦言:“作為院長怕引起恐慌,不能隨便發布病例信息,但學生有知情權,我們也很為難。”

                校園肺結核發病率有上揚趨勢

                作為全球30個結核病高負擔國家之一,當前我國結核病防控形勢仍然嚴峻,每年新報告肺結核患者約80萬例,位居甲乙類傳染病第2位。

                近年來,校園肺結核發病率有上揚趨勢。陸偉表示,與全國情況一樣,2015年至2019年,江蘇省結核病發病率總體呈下降趨勢,但學生發病率有所上升。

                此次科文學院發生聚集性肺結核疫情,其發病率不僅明顯高于總人群發病率,還高于同一人群發病率。對比國家衛健委2018年公布的肺結核發病率指標,該校13個月發病率為22/4868,高出7倍有余,若與2019年江蘇肺結核登記發病率相比較,則高出2.8倍。

                “每年校園肺結核疫情,有超過80%發生在高中和大學,除人群密集度高和學習壓力大,其他原因還未確定”。陸偉介紹,雖然醫學界還沒有定論,但這部分學生肺結核多發原因可能有以下三個。

                首先,可能由學生自身免疫特點所致。目前結核病發病有2個高峰年齡段:第一個年齡段為15歲至22歲,15、16歲發病率上升,17、18歲后開始下降,到了22歲后趨于穩定;第二個年齡段為55歲以后,年齡越大,發病率越高。

                其次,可能與暴露機會增加有關。“小學生和初中生的生活接觸面小,主要在學校和家庭”,陸偉說,而高中生尤其是大學生,接觸面更廣,暴露機會增加,“到了大學能接觸來自五湖四海的同學,易發生交叉感染。”

                再者,可能是疫苗保護失效期所致。新生兒出生24小時內接種卡介疫苗,能有效預防兒童結核病。最新研究發現,疫苗保護時效可以達到15年。這意味著到了16歲以后,疫苗失去保護作用,而16歲正是上高中的年齡。

                此次江蘇師范大學科文學院的高發病率,也反映出結核病防治篩查診斷周期長、預防性服藥率依從性低等共性難題。

                徐州市賈汪區衛健委工作人員李榮蘭介紹,結核病隱匿性強,不易發現,現有檢測手段有限,不具備快速診斷技術。例如,檢測準確率較高的痰培養方法需要耗時4至8周,而常用的篩查方式結核菌素試驗檢測為強陽性,也不意味著一定發病,陰性也不能排除不發病。

                “一些學生及其監護人擔憂預防性藥物有副作用,導致預防性服藥依從性不高,這也增加了患病、感染風險”,吳云俠說,若不服用預防性藥物,結核菌素試驗檢測為強陽性的人群中,大概10%的人有發病風險。

                “不少學生抱著僥幸心理,加之擔心有副作用,往往不服用預防性藥物,這也是校園肺結核防治的一大難點。”吳云俠告訴記者。

                受新冠肺炎疫情影響,需要定期復查的學生沒及時復查,是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說,今年2月份,當地疾控部門曾通知學校,3月份要組織此前篩查檢測中,結核菌素試驗為強陽性的學生復查,但學校上半年一直未復課,一直到秋季開學才得以開展這項工作。

                這次事件也暴露出聚集性疫情出現后,基層疾控部門和高校應對能力短板。

                吳云俠、李榮蘭等認為,新冠肺炎疫情期間,仍需依照要求開展肺結核疫情防控,加強強陽性學生預防性服藥監測和勸服工作,建立晨檢制度,對因病請假的學生進行病因跟蹤。發布疫情通告時,應盡可能詳細清晰準確,減少在校學生質疑。只有澄清事實真相,才能對沖謠言誤導輿論的負面影響。

                陸偉表示,需要進一步明確疫情通報的法律依據和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺實施辦法前,組織相關領域專家對疫情通報的時間節點、內容范圍進行充分研討。在平衡個人隱私、社會恐慌、知情權利的基礎上,出臺操作性強的細則和指引。

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